近兩年，國家醫(yī)保談判現(xiàn)場的“靈魂砍價”引發(fā)廣泛關(guān)注。例如，治療脊髓性肌肉萎縮癥的諾西那生鈉注射液通過“靈魂砍價”從70萬元降價到3.3萬元。降幅如此之大，定價底氣何來？除現(xiàn)場的談判專家外，“靈魂砍價國家隊(duì)”還有哪些角色？
近日，在總臺融媒體特別節(jié)目《兩會你我他》中，央視新聞《相對論》記者莊勝春對話北京大學(xué)教授劉國恩。此前，劉國恩曾連續(xù)兩年擔(dān)任國家醫(yī)保目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組組長。
“談判底價”如何形成？
在“靈魂砍價”的醫(yī)保談判桌上，有一個關(guān)乎成敗的信封，談判開始時才會打開，上面寫著這場談判的底價。
當(dāng)“藥企報價”不超過“信封里的底價”時，談判才能成功。至于信封里的價格是多少，劉國恩說，他自己也不知道。
原來，在“醫(yī)保談判底價”的背后，有三個專家組：
臨床醫(yī)生組成的專家組對藥物進(jìn)行評價、打分，提供基礎(chǔ)參考信息；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測算專家組根據(jù)藥品給病人帶來的獲益，提出測算價格；醫(yī)保基金測算專家組根據(jù)藥品如納入對醫(yī)保基金影響，提出建議價格。最終綜合測算價格和建議價格，才能確定信封里的底價。
70萬元→3.3萬元，底氣在哪兒？
去年，治療脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）的諾西那生鈉注射液，從70萬元降價到3.3萬元。負(fù)責(zé)談判的張勁妮回憶，當(dāng)時自己有壓力、有信心，也有些激動。“我曾接待過SMA患者家庭，聽到藥的價格時非常震驚。孩子眼中的渴望和家長的無助對我觸動非常大，所以我非常希望這個藥品能談成。”
降幅如此之大，定價底氣何來？作為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家的劉國恩解釋說，“這款藥2016年就在美國上市了，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)賣了近5年，相當(dāng)程度上得到了市場的回報。因此，企業(yè)才有可能在中等發(fā)達(dá)國家、中等收入國家和不發(fā)達(dá)國家降價。從這個意義上講，也體現(xiàn)了全球的合作和相互支持。”
“靈魂砍價”未來的方向是什么？
每個人都希望自己用的藥能被納入醫(yī)保，而醫(yī)保基金的盤子總量有限。該如何權(quán)衡？
劉國恩介紹，“靈魂砍價”未來還是以常見病、慢性病為重點(diǎn)，這也是中國醫(yī)療服務(wù)體系長期會面臨的一個重要任務(wù)。如果慢性病能夠得到更好的控制，就會節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用，從而更好地幫扶和支持罕見病患者，“是一種高度相關(guān)，互補(bǔ)的關(guān)系。”
網(wǎng)友關(guān)心
藥賣得便宜，會不會影響未來其他藥品的研發(fā)？大量談判會影響創(chuàng)新藥的發(fā)展嗎？
劉國恩：其實(shí)并不矛盾。完全的創(chuàng)新藥，價格還是具有競爭力的。對于已經(jīng)過了專利保護(hù)期、有了仿制藥的，或者市場上已經(jīng)有相當(dāng)收益的藥品，即使醫(yī)保部門不采取大幅降價的動作，市場競爭本身客觀上也會對它們形成壓力。把握得好，這就是一個良性互動的過程。有病友反映，現(xiàn)在有一些藥雖然進(jìn)了醫(yī)保，但醫(yī)院買不了，只能去藥店買。是不是有些藥納入醫(yī)保以后，反而不好買了？
劉國恩：國家也注意到相關(guān)的問題。過去幾年，國家醫(yī)保局推出了“雙通道”——醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，可以在社會藥店獲取，也能報銷，不會影響醫(yī)院藥占比等相關(guān)規(guī)定。另一方面，國家談判納入目錄的藥品，一般都比較新，上市時間較短，市場鋪開需要一定的時間。下一步，還是要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保政策的聯(lián)動，同時調(diào)整醫(yī)院管理方面的一些行政規(guī)定，減少這些問題的出現(xiàn)
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